生活習慣病対策の集大成、４項目をチェック！！
2007.09.25 Tuesday | author : 山田医師
生活習慣病対策は、がんによる死亡と動脈硬化の進行で起こる心筋梗塞や脳梗塞による健康寿命の短縮を防ぐことが２大テーマ。そこで、これまでの集大成です。
生活習慣病を考えた時、�，△覆燭�今どこにいて��医療情報があふれ返る中で何か思い違いをしていないか��実際の自己管理目標をどこに置き�い修里燭瓩鵬燭鰺ダ茲掘△匹Χ饌療�に実践すればよいのかを改めて整理してみましょう。自分にとっての正しい健康度を知り、独りよがりな健康法をしていないか顧みて、医者の指示を認識し、食事・運動だけでいいのか、薬が必要なのかを再確認するのです。
生活習慣病の多くは自覚症状が全くありません。「自分の健康は自分で守る」といっても、自分の現在の居どころが分からなければ守れません。
生活習慣病の自己管理は、がんにかかりにくくすることにもなります。実践の基本は快眠、快便、快食を日々実感すること。リズム、オープン、リラックスが長続きの秘訣です。決して委縮することはありません。目的を持ち、そのために健康が必要となり、その達成感でますます頑張る。すると、健康感や幸福感が増幅され、今度は病気より健康の回路がうまく回っていきます。
医者も病気にならないと患者のホンネは本当には分かりません。いずれ私も患者に加わるでしょう。医者のタテマエにとらわれず、今から患者のホンネに耳を傾けなければなりません（このコーナーはひとまず休憩します）。
生活習慣病を考えた時、�，△覆燭�今どこにいて��医療情報があふれ返る中で何か思い違いをしていないか��実際の自己管理目標をどこに置き�い修里燭瓩鵬燭鰺ダ茲掘△匹Χ饌療�に実践すればよいのかを改めて整理してみましょう。自分にとっての正しい健康度を知り、独りよがりな健康法をしていないか顧みて、医者の指示を認識し、食事・運動だけでいいのか、薬が必要なのかを再確認するのです。
生活習慣病の多くは自覚症状が全くありません。「自分の健康は自分で守る」といっても、自分の現在の居どころが分からなければ守れません。
生活習慣病の自己管理は、がんにかかりにくくすることにもなります。実践の基本は快眠、快便、快食を日々実感すること。リズム、オープン、リラックスが長続きの秘訣です。決して委縮することはありません。目的を持ち、そのために健康が必要となり、その達成感でますます頑張る。すると、健康感や幸福感が増幅され、今度は病気より健康の回路がうまく回っていきます。
医者も病気にならないと患者のホンネは本当には分かりません。いずれ私も患者に加わるでしょう。医者のタテマエにとらわれず、今から患者のホンネに耳を傾けなければなりません（このコーナーはひとまず休憩します）。
患者と医師の本音とたてまえ | 17:59 | - | -
生活習慣病治療の前にホルモンチェック
2007.09.18 Tuesday | author : 山田医師
生活習慣病で重要な食事や運動の効果を規定する基礎代謝（寝ている時にも消費されているエネルギー）は、ホルモンの微妙なバランス失調に影響されます。のどぼとけの下に、ちょうど蝶が羽を広げて気管を抱くような形でくっついている甲状腺は、全身臓器の新陳代謝を活発にする甲状腺ホルモンを出します。これが少ないと、代謝が悪く、脂肪燃焼の効率が悪くてダイエットや運動の効果が思ったより上がらないことがあります。それに気付かないと、患者は食事療法を守っていても効果が低いため、医者の小言を聞かされることになります。
また、糖代謝が乱れるので「糖尿病」、血液中のコレステロールがたまりやすいので「高脂血症」、肝障害が出やすいので「脂肪肝」、血圧が上がるので「高血圧」、息切れやむくみより「心臓や腎臓の合併症」と、甲状腺ホルモンの低下は生活習慣病をすべて網羅する悪化要因です。おまけに「いつも何だか調子が悪い状態」なので、気のせいとか、ただの怠け者とか誤解されやすい。「自律神経失調症」や「更年期障害」、だるさや無気力より「うつ病」、物忘れしやすくボーッとして「痴呆」にも間違えられます。
ですから、生活習慣病の治療前には、潜在する甲状腺ホルモン異常も念頭に入れることがポイント。これが足らない体では、いくらエステで頑張っても、美容効果は上がりません。そこで“美容内科”でホルモンチェックというわけです。
また、糖代謝が乱れるので「糖尿病」、血液中のコレステロールがたまりやすいので「高脂血症」、肝障害が出やすいので「脂肪肝」、血圧が上がるので「高血圧」、息切れやむくみより「心臓や腎臓の合併症」と、甲状腺ホルモンの低下は生活習慣病をすべて網羅する悪化要因です。おまけに「いつも何だか調子が悪い状態」なので、気のせいとか、ただの怠け者とか誤解されやすい。「自律神経失調症」や「更年期障害」、だるさや無気力より「うつ病」、物忘れしやすくボーッとして「痴呆」にも間違えられます。
ですから、生活習慣病の治療前には、潜在する甲状腺ホルモン異常も念頭に入れることがポイント。これが足らない体では、いくらエステで頑張っても、美容効果は上がりません。そこで“美容内科”でホルモンチェックというわけです。
患者と医師の本音とたてまえ | 17:58 | - | -
美容＝軽薄」は昔の話、不健康に美男・美女なし
2007.09.11 Tuesday | author : 山田医師
長生きと美の追求は永遠の願い。最近は、形成外科以外の医療分野も人間の美の問題に入り込んできました。アンチエイジング（抗加齢）やプチ整形、メディカルダイエットなど内科や皮膚科なども積極的です。「人は血管とともに老いる」といいます。外面だけでなく、内臓や血管の“美しさ”も大切と、私の専門の代謝内分泌科も“美容内科”に参入するご時世。いつもしかめっ面して、やれ食事だ、やれ薬だではなく、皆のあこがれ「美」という切り口で予防医学に臨もうというわけです。「生活習慣病を克服して健康でありたい」と「美しくなりたい」は同床異夢。相加（乗）効果も期待できます。
見てくれがよくなくても「心美人」もいます。でも、大抵は気持ちがすさんだり、余裕がなくなってきます。これでは健康になろうというエネルギーはわきません。逆に、仕事がのってる時、目的が成就した時の顔は美男美女でなくとも“美しい”顔をしています。これは血液の流れや内臓の働きがのってるから。
年のせいとか入院のストレスとか説明する若い医者に「お年寄りや意思の疎通が悪い患者が、いつもと違って険しい顔をしている時は体に何か起こっていると疑ってかかれ」と、病棟回診で言ったものです。健康でないと穏やかな顔にはならないものです。
「美容〇〇科」も豊かな時代の標榜科とはいえ、「美容＝軽薄」と思うのはもはや昔の話のようです。
見てくれがよくなくても「心美人」もいます。でも、大抵は気持ちがすさんだり、余裕がなくなってきます。これでは健康になろうというエネルギーはわきません。逆に、仕事がのってる時、目的が成就した時の顔は美男美女でなくとも“美しい”顔をしています。これは血液の流れや内臓の働きがのってるから。
年のせいとか入院のストレスとか説明する若い医者に「お年寄りや意思の疎通が悪い患者が、いつもと違って険しい顔をしている時は体に何か起こっていると疑ってかかれ」と、病棟回診で言ったものです。健康でないと穏やかな顔にはならないものです。
「美容〇〇科」も豊かな時代の標榜科とはいえ、「美容＝軽薄」と思うのはもはや昔の話のようです。
患者と医師の本音とたてまえ | 17:56 | - | -
患者にも医者にも必要な“イメージトレ”
2007.09.04 Tuesday | author : 山田医師
スポーツの世界ではイメージトレーナーという仕事があります。選手が、力を発揮する自分の姿をイメージして試合に臨む訓練を指導します。同様に、ある誘因がきっかけで起こることが多い病気にもイメージづくりは大事です。誘因をかわすイメージがうまくつくれないと、病気につながる連鎖回路が通じて、病気が形作られてしまうからです。
今夏は大変な猛暑で、熱中症が続出しました。すると面白いことに、いつもは「関節が痛い」「調子悪い」と訴えている患者が、あまりの猛暑に気を取られ、通常の悪い回路がつながらずに済んだのか、意外に調子がいいんです。
ただ、逆に、あまりいいイメージだけを強調しようとしても、うまくいかないこともあります。例えば注射。看護師さんに「痛くないようお願いします」と言うと痛いのですが、あらかじめすごく痛いとイメージしてやると、意外に痛くない。ありのままの自分と最良の自分をイメージすることの難しさ――病気は一筋縄ではいきません。
ところで、医者はまず患者の訴えを受け止めなければなりません。でも、患者の波動をまともに受けてしまうと、毒気に当てられるというのでしょうか、気分が悪くなることがあります。そんな時は視線を遠くにそらし息を止め、スーッと軽くなる自分をイメージし、またニコニコ診療するようにしています。このイメージづくりができないと、私も患者にくら替えです。
今夏は大変な猛暑で、熱中症が続出しました。すると面白いことに、いつもは「関節が痛い」「調子悪い」と訴えている患者が、あまりの猛暑に気を取られ、通常の悪い回路がつながらずに済んだのか、意外に調子がいいんです。
ただ、逆に、あまりいいイメージだけを強調しようとしても、うまくいかないこともあります。例えば注射。看護師さんに「痛くないようお願いします」と言うと痛いのですが、あらかじめすごく痛いとイメージしてやると、意外に痛くない。ありのままの自分と最良の自分をイメージすることの難しさ――病気は一筋縄ではいきません。
ところで、医者はまず患者の訴えを受け止めなければなりません。でも、患者の波動をまともに受けてしまうと、毒気に当てられるというのでしょうか、気分が悪くなることがあります。そんな時は視線を遠くにそらし息を止め、スーッと軽くなる自分をイメージし、またニコニコ診療するようにしています。このイメージづくりができないと、私も患者にくら替えです。
患者と医師の本音とたてまえ | 17:51 | - | -
急激な「良い変化」は「悪い変化」と同じ
2007.08.28 Tuesday | author : 山田医師
人の体は変化を嫌うよう仕組まれていて保守的です。このため、変化はストレスを生みます。変化が大きいほど、ストレスは強く、受ける側（宿主）のホメオスタシス（恒常性）を保てなくなったのが病気です。
ところが、やっかいなことに、良い変化でも悪い変化と同じことがいえるのです。尿酸値が高くて起こる痛風発作は、薬で急激に尿酸値を下げた時にも誘発されます。高血糖が悪いからといって、インスリンや血糖降下剤で急に下げると、網膜症や神経障害を悪化させ、眼底出血や手足のしびれなどが出現します。
これとは対照的に、悪い状態が規則的に持続すると、体が慣れて本人はストレスとして感じませんが、後でツケがきます。検査で「何でこんなにひどい貧血があるのに平気なの」という貧血患者がよくいます。生活習慣病はまさにこの状態で、たまには“豆腐の角に頭をぶつける”ような変化が出てこないと、生活を正そうとする気にならないのでしょう。
長寿者は「規則正しい生活を毎日繰り返す」といいます。毎日つつがなく暮らせることを感謝する精神状態が健康維持につながるのでしょうか。ただ、これをマンネリと感じる人も多いようです。変化を求めるのは人の常。でも、変化で生じるほどほどのストレスは健全ですが、驚がくするほどの変化は心身に良くないことは確かです。
「おかげさまで変わりありません」という患者さんの言葉には意味があるのです。
ところが、やっかいなことに、良い変化でも悪い変化と同じことがいえるのです。尿酸値が高くて起こる痛風発作は、薬で急激に尿酸値を下げた時にも誘発されます。高血糖が悪いからといって、インスリンや血糖降下剤で急に下げると、網膜症や神経障害を悪化させ、眼底出血や手足のしびれなどが出現します。
これとは対照的に、悪い状態が規則的に持続すると、体が慣れて本人はストレスとして感じませんが、後でツケがきます。検査で「何でこんなにひどい貧血があるのに平気なの」という貧血患者がよくいます。生活習慣病はまさにこの状態で、たまには“豆腐の角に頭をぶつける”ような変化が出てこないと、生活を正そうとする気にならないのでしょう。
長寿者は「規則正しい生活を毎日繰り返す」といいます。毎日つつがなく暮らせることを感謝する精神状態が健康維持につながるのでしょうか。ただ、これをマンネリと感じる人も多いようです。変化を求めるのは人の常。でも、変化で生じるほどほどのストレスは健全ですが、驚がくするほどの変化は心身に良くないことは確かです。
「おかげさまで変わりありません」という患者さんの言葉には意味があるのです。
患者と医師の本音とたてまえ | 22:56 | - | -
「病の四季」感じられない生活習慣病治療の難しさ
2007.08.21 Tuesday | author : 山田医師
病気になると人はしばらくは病人らしくなります。ところが、病気を客観的に見られるようになると、病気は破滅ではなく、ある種の“試練”と感じ、病気の先に一皮むけて成長した自分の姿がイメージできるようになります。そうなると、病勢に従いエネルギーを浪費せず、病気が自然収束するのを待つ余裕ができてくる。すると、もう回復への回路の始まり。自然界にも人間にも四季があるように、病気も冬の後には春が来るのです。
しかし、生活習慣病の多くは目に見えず進行する沈黙の病（サイレントディジーズ）。進行した例は別にして、正常と異常の境界がはっきりせず、検査値だけで分けられています。自覚症状に乏しく、まして健康感さえある人もいて、いつもセピア色の黄昏時にいるようで四季を感じ取れません。だから、夏服も冬服もしっかりと用意できず、医者と患者のミスマッチが起こるわけです。
薬が必要なのに「食事と運動が大事」と、患者が抱える会社や家庭のストレスはそのままに、食事療法という新たなストレスが加わります。学会が決めた検査目標値をキープしなければと、医者は漫然と薬を投与し、患者も薬を飲むことで安心して、逆に食事がおろそかになったり…。
生活習慣病は患者（と医者）の社会・心理的因子も交えたカオス（混沌）の世界。ここで四季を感じ取り、季節に合った服を用意できるテーラーメード治療ができる医者が名医なのでしょう。
しかし、生活習慣病の多くは目に見えず進行する沈黙の病（サイレントディジーズ）。進行した例は別にして、正常と異常の境界がはっきりせず、検査値だけで分けられています。自覚症状に乏しく、まして健康感さえある人もいて、いつもセピア色の黄昏時にいるようで四季を感じ取れません。だから、夏服も冬服もしっかりと用意できず、医者と患者のミスマッチが起こるわけです。
薬が必要なのに「食事と運動が大事」と、患者が抱える会社や家庭のストレスはそのままに、食事療法という新たなストレスが加わります。学会が決めた検査目標値をキープしなければと、医者は漫然と薬を投与し、患者も薬を飲むことで安心して、逆に食事がおろそかになったり…。
生活習慣病は患者（と医者）の社会・心理的因子も交えたカオス（混沌）の世界。ここで四季を感じ取り、季節に合った服を用意できるテーラーメード治療ができる医者が名医なのでしょう。
患者と医師の本音とたてまえ | 22:54 | - | -
生活習慣病を克服する「食事力」と「運動力」
2007.08.14 Tuesday | author : 山田医師
「鈍感力」「〇〇力」といった本が書店の棚をにぎわせています。鈍感になるのにもパワーが必要とは…。ただ、生活習慣病予防や治療のための食事と運動は、飽食の時代ではパワーが必要。そう考えれば理解できなくもありません。「食事力」「運動力」というのでしょうか。
ところで、健康寿命を延ばすために、政府が１０か年計画「新健康フロンティア戦略」を策定しました。ここで取り組むのは「メタボリック克服力」「食の選択力」「スポーツ力」など9分野の「〇〇力」。心の問題も含め、生活習慣病の予防を国民運動として取り組もうという内容です。
糖尿病など生活習慣病の治療は、何も難しいことをするわけではありません。ひと昔前なら普通だった食事と運動をしてもらうだけ。とはいえ、生活習慣病は長い時間を経た結果。自覚症状がない人々の欲望に反するので、力ずくでも「食事力」と「運動力」を持ってもらおうというわけです。
でも、力ずくで治療意欲は長続きするでしょうか。ある達成感や感動によって、自分に埋もれていた人格や尊厳が回復されたと感じた時、つまり、治療へのエネルギーとなるのは“ある啓示”でしかないのでは。例えば、突然襲った震災で普通のことが求められる過酷な状況の中、おにぎりや水のうまさ、風呂の心地よさ、親切なボランティアの心に触れ、人にはこれまで予想しなかったパワーが生まれるのです。
ところで、健康寿命を延ばすために、政府が１０か年計画「新健康フロンティア戦略」を策定しました。ここで取り組むのは「メタボリック克服力」「食の選択力」「スポーツ力」など9分野の「〇〇力」。心の問題も含め、生活習慣病の予防を国民運動として取り組もうという内容です。
糖尿病など生活習慣病の治療は、何も難しいことをするわけではありません。ひと昔前なら普通だった食事と運動をしてもらうだけ。とはいえ、生活習慣病は長い時間を経た結果。自覚症状がない人々の欲望に反するので、力ずくでも「食事力」と「運動力」を持ってもらおうというわけです。
でも、力ずくで治療意欲は長続きするでしょうか。ある達成感や感動によって、自分に埋もれていた人格や尊厳が回復されたと感じた時、つまり、治療へのエネルギーとなるのは“ある啓示”でしかないのでは。例えば、突然襲った震災で普通のことが求められる過酷な状況の中、おにぎりや水のうまさ、風呂の心地よさ、親切なボランティアの心に触れ、人にはこれまで予想しなかったパワーが生まれるのです。
患者と医師の本音とたてまえ | 22:53 | - | -
“大学病院残酷物語”が出版されればベストセラーは必至
2007.08.07 Tuesday | author : 山田医師
一昔前、「○○会社残酷物語」という本がよく売れました。内容は、残酷な話ではなく、突出した企業・業種の裏話だったと思います。
さて、インフォームドコンセントやリスクマネジメント、カルテ情報開示など、医療の透明性や質の向上が叫ばれ、患者の権利意識の高まりとともに、医療は大きな変革期を迎えました。医療訴訟はほぼ患者側の勝ちと、医者には受難の時代。そんな今とは違った、一昔前の大学病院でのエピソードです。
待合室で深い居眠り中のおばあちゃんを意識低下と判断した医者は、そのまま救急室に運びました。ところが、気管挿管しようとした途端、ムックリ起き上がり「何すんだ！」。おばあちゃんは向精神薬を服用していたのです。
また、蘇生中の患者のベッドにまたがり、心マッサージしていた指導医が「点滴！」の怒号。これにすくみあがった研修医は、震える手で点滴針を患者ではなく、指導医の下腿に「ブスッ」。
ショック状態で触れない脈を診て「脈なし病だ！」と診断した医師は、今や脈なし病では学会トップの大学教授です。
風邪の患者に最初から「呼吸器科の先生に診てもらって」と言い放つ消化器科専門医――現在の医療受難時代の伏線ともいえる逸話の数々を集めた“大学病院残酷物語”が出れば、良くも悪くもベストセラー必至です。
「何すんだ！」と叫んだおばあちゃんは、今ならきっと「承諾とったか！」と言うんでしょうね。
さて、インフォームドコンセントやリスクマネジメント、カルテ情報開示など、医療の透明性や質の向上が叫ばれ、患者の権利意識の高まりとともに、医療は大きな変革期を迎えました。医療訴訟はほぼ患者側の勝ちと、医者には受難の時代。そんな今とは違った、一昔前の大学病院でのエピソードです。
待合室で深い居眠り中のおばあちゃんを意識低下と判断した医者は、そのまま救急室に運びました。ところが、気管挿管しようとした途端、ムックリ起き上がり「何すんだ！」。おばあちゃんは向精神薬を服用していたのです。
また、蘇生中の患者のベッドにまたがり、心マッサージしていた指導医が「点滴！」の怒号。これにすくみあがった研修医は、震える手で点滴針を患者ではなく、指導医の下腿に「ブスッ」。
ショック状態で触れない脈を診て「脈なし病だ！」と診断した医師は、今や脈なし病では学会トップの大学教授です。
風邪の患者に最初から「呼吸器科の先生に診てもらって」と言い放つ消化器科専門医――現在の医療受難時代の伏線ともいえる逸話の数々を集めた“大学病院残酷物語”が出れば、良くも悪くもベストセラー必至です。
「何すんだ！」と叫んだおばあちゃんは、今ならきっと「承諾とったか！」と言うんでしょうね。
患者と医師の本音とたてまえ | 22:50 | - | -
毎回の検査結果を基準に酒量と食事を「自己調整」
2007.07.31 Tuesday | author : 山田医師
個人経営の会社社長（65）は酒好きの糖尿病患者です。診察室に入るや、いつも「（前回の採血結果は）どうですか？」とたずねます。
「血糖が少し上がったけど、またドカ飲みですか」
「少しやめてたんですが、昨日は…。最近体調が良いので、ついいっちゃうんですよ」
「5年前はずいぶん高かったのに、その年齢で薬も飲まずに、この血糖レベルなのは、あなたの努力のたまもの。ドカ飲みはもったいないですよ」
「分かりました。でも、先生、ここ触ってください」と、硬く太い上腕を差し出します。
「なるほど、筋肉は年とともに落ちてきます。血糖コントロールが良いのは、ブドウ糖がこの立派な筋肉でしっかり使われてるんですねえ」
私も変に感心してしまいます。
「今のジムにはオープン当初から通ってます。先生も筋肉を鍛えないと」
この社長は健康感バッチリで、スポーツジムにでも通うように診察に訪れます。そんな彼は数年前、仲良く毎年人間ドックを受け、医者からも太鼓判を押されていた奥様を突然、がんで失ったのです。病気、いや健康の“不条理”に負けまいとしているのでしょうか。
「先生、そろそろ頭のCTやっときますか。今度、田舎に帰った時に1泊2日のドックやって、先生に見せますね」
毎回の検査結果をバロメーターに、酒量と食事量を自己調節する模範患者なのです。
「血糖が少し上がったけど、またドカ飲みですか」
「少しやめてたんですが、昨日は…。最近体調が良いので、ついいっちゃうんですよ」
「5年前はずいぶん高かったのに、その年齢で薬も飲まずに、この血糖レベルなのは、あなたの努力のたまもの。ドカ飲みはもったいないですよ」
「分かりました。でも、先生、ここ触ってください」と、硬く太い上腕を差し出します。
「なるほど、筋肉は年とともに落ちてきます。血糖コントロールが良いのは、ブドウ糖がこの立派な筋肉でしっかり使われてるんですねえ」
私も変に感心してしまいます。
「今のジムにはオープン当初から通ってます。先生も筋肉を鍛えないと」
この社長は健康感バッチリで、スポーツジムにでも通うように診察に訪れます。そんな彼は数年前、仲良く毎年人間ドックを受け、医者からも太鼓判を押されていた奥様を突然、がんで失ったのです。病気、いや健康の“不条理”に負けまいとしているのでしょうか。
「先生、そろそろ頭のCTやっときますか。今度、田舎に帰った時に1泊2日のドックやって、先生に見せますね」
毎回の検査結果をバロメーターに、酒量と食事量を自己調節する模範患者なのです。
患者と医師の本音とたてまえ | 17:21 | - | -
血糖値低くても重い“前科”があれば避けられない心筋梗塞や脳卒中
2007.07.24 Tuesday | author : 山田医師
糖尿病の特徴的な合併症の網膜症と腎症は、血糖を下げれば回避できます。
ところが、心筋梗塞や脳卒中といった血管イベントには、血糖の改善はあまり役立たないといわれています。ただし、現在の基準より、もっと厳しくコントロールすれば、血管イベントも避けられるとの意見もあるのです。そこで今、日本でも大規模な臨床試験が進行しています。
ところで、糖尿病教室を一度も欠席したことがない６２歳の男性患者が、自宅で突然脳梗塞で亡くなるというショッキングな出来事がありました。当時の血糖コントロールは正常レベルで良好、肥満もなく、もともと血圧もコレステロールも問題なかったのです。
おそらく、彼は糖尿病予備軍（未病）の段階で“空腹時血糖は正常”だけど“食後の高血糖”だったのでしょう。そのため動脈硬化がじわじわ進行し、糖尿病と診断された後も、十分な治療までの“まあまあ高血糖”の期間が長かったのではないかと推測されます。病気になる前に“前科”があれば、現在血糖が良い状態でも血管イベントは避けられないということかもしれません。
メタボリック症候群は食後の高血糖だけでなく、血圧も中性脂肪も高くなりやすいので、重い“前科”になると注目されています。糖尿病になって、厳しい血糖コントロールを課せられた揚げ句“前科”におびえ続けることがないよう未病の段階でのケアが重要です。
ところが、心筋梗塞や脳卒中といった血管イベントには、血糖の改善はあまり役立たないといわれています。ただし、現在の基準より、もっと厳しくコントロールすれば、血管イベントも避けられるとの意見もあるのです。そこで今、日本でも大規模な臨床試験が進行しています。
ところで、糖尿病教室を一度も欠席したことがない６２歳の男性患者が、自宅で突然脳梗塞で亡くなるというショッキングな出来事がありました。当時の血糖コントロールは正常レベルで良好、肥満もなく、もともと血圧もコレステロールも問題なかったのです。
おそらく、彼は糖尿病予備軍（未病）の段階で“空腹時血糖は正常”だけど“食後の高血糖”だったのでしょう。そのため動脈硬化がじわじわ進行し、糖尿病と診断された後も、十分な治療までの“まあまあ高血糖”の期間が長かったのではないかと推測されます。病気になる前に“前科”があれば、現在血糖が良い状態でも血管イベントは避けられないということかもしれません。
メタボリック症候群は食後の高血糖だけでなく、血圧も中性脂肪も高くなりやすいので、重い“前科”になると注目されています。糖尿病になって、厳しい血糖コントロールを課せられた揚げ句“前科”におびえ続けることがないよう未病の段階でのケアが重要です。
患者と医師の本音とたてまえ | 17:18 | - | -